Word drager

JA, ik wil graag drager worden van moskee Assunnah Tilburg. Hierbij machtig ik Sunnah-tv het volgende bedrag van mijn rekening maandelijks (tot wederopzegging) af te schrijven:

Voornaam (*)

Achternaam (*)

Man/Vrouw (*)

Postcode (*)

Plaats (*)

Telefoon (*)

Geboortedatum (*)

Uw email (*)

Bankrekening (complete IBAN nr invullen aub) (*)

Kies uw bedrag (*)

Vul a.u.b. deze code in:

captcha

(*) U gaat akkoord met bovenstaande ingevulde formulier. U kunt de machtiging ten alle tijden opzeggen middels ons een mail te sturen met de opzegging naar info@sunnahtv.nl

(*) Verplicht in te vullen